第25章 不只是石头第(1/2)页
办公室。

    魏明川在看CT。又在自言自语。声音很低。手指在触控板上滑。

    林述走进来。

    "魏老师。22床的入院查体。有几个发现想跟您说一下。"

    魏明川转过来。把椅子转了半圈。他的表情是那种"你说"的表情。不急。不慢。等着听。手里的笔搁在桌上。

    "MUrphy征不典型。按压胆囊点的时候让患者深吸气。吸到底了。没有中断。疼痛是钝的。持续的。不是锐痛。"

    "嗯。"魏明川点了一下头。"胆囊炎的MUrphy征不一定都典型。慢性的有时候就是钝痛。急性期也有不典型的。"

    "患者半年体重下降了六公斤。72降到66。他自己和家属都确认了。"

    魏明川的表情变了。不多。但变了。他的嘴角收了一下。眉头没有皱。但松弛感没了。

    "六公斤。"

    "嗯。他说胃口不好。以为是胆囊的问题。"

    "还有呢？"

    "左锁骨上窝可触及一枚淋巴结。大约一厘米。质硬。固定。无压痛。"

    魏明川不说话了。

    他看着林述。看了两秒。

    然后他站起来。椅子往后滑了一点。轮子在地板上响了一声。

    "走。我去看看。"

    ...

    22床。

    魏明川走到床边。22床在看手机。象棋残局还在下。他抬头看了一眼。"魏医生。"

    "我再给你查一下。"

    他弯腰。手指摸到了左锁骨上窝。

    他的手指在那个位置停了一下。按了按。滑了滑。

    摸到了。

    22床没有反应。不疼。

    魏明川直起身。他看了一眼22床。22床已经低头继续看手机了。他老婆坐在旁边。在剥橘子。橘子皮卷在手指上。

    魏明川没有在病房里说什么。

    他走出来了。

    走廊上。他站了一下。手插在白大褂口袋里。

    "CT报告我再看一遍。"

    回到办公室。打开电脑。调出了22床的CT。

    他看了一遍。看得比上次慢很多。

    上次他看的时候——胆囊壁增厚。结石。周围渗出。标准的胆囊炎表现。他扫了一遍。没有多想。排了手术。腹腔镜。常规。

    现在他重新看。

    胆囊壁增厚——增厚的形态。均匀的还是不均匀的？

    他放大了。

    不均匀。

    有一处局灶性的增厚。在胆囊底部。比周围厚了将近一倍。边界不规则。不像炎性水肿那种弥漫的、均匀的增厚。

    他上次没注意。

    因为他没想到要注意。他以为是胆囊炎。他只看了炎症的征象。没有看肿瘤的征象。

    他关了片子。

    沉默了一下。

    "开个增强CT。腹部加盆腔。明天上午做。"

    他停了一下。

    "手术先停。"

    ...

    换药室。

    林述经过的时候。顾燃在里面。她在处理一个伤口。手没停。纱布。碘伏。镊子。

    "22床的手术停了？"

    她已经知道了。

    "魏老师让停的。加了增强CT。"

    "为什么？"

    林述想了一下该怎么说。

    "入院查体发现MUrphy征不典型。体重下降明显。左锁骨上有淋巴结。"

    顾燃的手里拿着一卷纱布。她的手没有停。但她的眼睛看了林述一眼。

    跟第一天"别自己动"的那一眼不一样。

    那一眼是确认你存在。

    这一眼是重新看你。

    "VirChOW？"

    她问了一个词。

    "嗯。"

    她没有再说什么。继续换药了。

    但她在转身之前多看了他一秒。

    一秒。

    ...

    第二天上午。

    增强CT的结果出来了。

    林述跟魏明川一起看。屏幕上。

    增强之后的图像跟平扫完全不同。

    胆囊壁的那处局灶性增厚——增强扫描显示明显不均匀强化。动脉期强化。边界不规则。向浆膜面外侵犯。

    肝脏的胆囊床——有可疑侵犯。边界模糊。

    胆囊管旁淋巴结——肿大。最大径约1.5厘米。增强后环形强化。

    腹主动脉旁淋巴结——多发肿大。

    魏明川看着屏幕。

    "胆囊癌。"

    三个字。声音不大。

    "至少T3。侵犯浆膜了。淋巴结转移。胆囊管旁和腹主动脉旁都有。"

    他关了屏幕。靠在椅背上。

    "不是胆囊炎。从来都不是。"

    他看着天花板。看了几秒。然后他直起身。

    "我去找韩主任。"

    ...

    韩峥的办公室在走廊尽头。门关着。

    魏明川进去了。林述没有跟。

    但他站在走廊上。办公室的门没关严。留了一条缝。

    他听到了一些。

    韩峥的声音。低的。稳的。

    "确定了？"

    "增强CT很清楚。至少T3。淋巴结多发转移。"

    "那腹腔镜肯定不行了。"

    "不行。要做的话得开腹。胆囊癌根治术。扩大切除。加淋巴结清扫。但淋巴结已经转移到腹主动脉旁了——要评估一下还有没有手术指征。"

    "让肿瘤科会诊吧。


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