第6章 同期生第(1/2)页
护士长从护士站前面走过去的时候，林述旁边的人把嘴里的东西吐进了一张纸里。

    动作很快，纸团攥在手心，手塞进白大褂口袋。等护士长走到走廊拐角看不见了，他把纸团掏出来展开，把那片口香糖重新扔回嘴里。

    陈原，二十六岁，跟林述同年，同一所医学院。本科不同班，规培分到同一家医院之后才有交集。

    他嚼了两下，继续在电脑上打字，打字的速度比林述快一倍。他一边打字一边说话。

    “昨天夜班那个酒精中毒的你看到没有？吐了一地，护工拖了三遍。”

    林述在看电脑上的一份出院记录。郑美兰的：抗凝治疗五天，复查超声血栓缩小，出院了。

    “没看到。”

    “你没上昨天的夜班？”

    “没有。”

    “哦。”陈原嚼着口香糖切换了一个页面，“今天食堂中午有红烧排骨，去不去？”

    “看情况。”

    “你每次都说看情况，最后都不去。”

    他说完没等林述回答，起身去接一个新患者了。走得快，白大褂的下摆带起一点风，口袋里露出手机壳的一个角——一个卡通图案，蓝色头发的动漫角色，壳的边缘磨得发白了。

    护士站里安静了一下。

    林述继续看郑美兰的出院记录，出院带药写着利伐沙班，随访计划写着两周后门诊复查。

    他关掉了页面。...

    上午十点。

    诊室的门被推开了，一个中年男人走进来。

    自己走进来的。步子稳，不像急症。

    六十二岁，圆脸，中等偏胖，穿着一件深灰色的夹克，拉链拉到一半，里面是红色的运动衫。他坐下来的时候没有等林述说“请坐”，直接坐了。

    “医生，胸闷。”

    “多久了？”

    “两天吧。不是一直闷，活动的时候闷。走快了、爬楼梯就闷，坐下来歇一会儿就好了。”

    “疼不疼？”

    “不疼，就是闷。”他用手在胸口比划了一下，整个手掌按在胸骨上，“这一片，像压了个东西。”

    “之前有没有过？”

    “没有，第一次。”

    “有没有出汗？恶心？”

    “没有。”

    他的右手放在膝盖上，食指和中指之间有一道黄色的渍。老烟民。指甲剪得不整齐，大拇指的指甲劈了一个角。

    “你抽烟？”

    “抽，三十多年了，一天一包。”

    “有没有高血压？”

    “有，吃着药呢。不是每天都吃，有时候忘。”

    “糖尿病？”

    “没有。”

    “家里人有没有心脏病？”

    “我爸，心梗，六十八走的。”

    林述把这些信息记在脑子里：吸烟三十年，高血压服药不规律，父亲心梗病史。

    他让吴国良解开夹克，听诊器放上去。

    心音，律齐，没有明显杂音；肺部，清晰，没有湿啰音。

    量了血压：148/92，偏高。

    吴国良在椅子上动了一下，换了个姿势。他看了一眼手腕上的表。

    “医生，严不严重？我下午跟人约了下棋。”

    “先做个心电图。”

    “行，快点啊。”

    ...

    心电图做完了。护士把那条长长的纸带撕下来递给林述。

    他展开看。

    十二导联：心率76次/分，律齐，电轴不偏，PR间期正常，QRS波群正常。

    他的目光停在了胸前导联。

    V4，V5，V6。

    ST段。

    有一点压低，在V4导联上最明显，大概0.5毫米。

    0.5毫米。

    这个数字很尴尬。它落在一个灰色地带里——教科书上ST段压低的诊断标准是≥1毫米。0.5毫米是“可能在正常变异范围内”，也可能不是。

    如果是一个没有任何危险因素的年轻人——0.5毫米的ST段压低大概率是正常变异。

    但吴国良不是：六十二岁，吸烟三十年，高血压，父亲心梗，胸闷两天，活动后加重。

    陈原从隔壁诊室出来，手里拿着一份病历，经过的时候扫了一眼林述手里的心电图纸。

    他没有停下来，脚步没断，但他看了那么一眼。

    “ST段有点低，不太特异，查个心肌酶吧。”

    说完走了，去护士站拿东西。

    他的判断不是错的，标准流程：ST段不典型的时候查心肌酶和肌钙蛋白看有没有心肌损伤的证据。合理。

    林述把心电图纸放在桌上，准备开化验单。

    然后他看到了。

    吴国良的头顶上方，二十厘米。

    淡红色的底，白色的字。

    【变化中】

    他的手停在键盘上。

    第三次了。

    他知道这是什么。他知道它指向一个被忽视的东西。前两次——【发热】指向了被忽略的体温校正，【还在流】指向了隐匿的内出血。

    【变化中】。

    什么在变化？

    他没有盯着那三个字看。陈原就在护士站，隔着一道玻璃隔断。他把目光收回到心电图纸上。

    变化。

    心电图是一张快照，一个瞬间的心脏电活动。快照的问题是——它只能告诉你“此刻”是什么样，不能告诉你“正在往哪里走”。

    0.5毫米的ST段压低。此刻，这一张，不典型。

    但如果它在变化呢？

    如果过一段时间再做一张——0.5变成了1.0，或者1.5——那就不是正常变异了。正常变异不会在短时间内改变，动态变化意味着进行性心肌缺血。

    他需要第二张心电图。

    但不是现在，需要间隔一段时间。至少三十分钟到一个小时。

    他先开了化验单：心肌酶谱，肌钙蛋白I。这部分跟陈原建议的一样。然后他加了一句医嘱：一小时后复查心电图。

    他走回诊室。

    吴国良还坐在椅子上，在看手机。屏幕上是一个象棋软件，他在线上跟人下棋。

    “吴师傅，需要抽个血化验，然后在这里留观一两个小时。”

    吴国良从手机上抬头。

    “一两个小时？”

    “化验结果要等，另外过一个小时要再做一次心电图。”

    “为什么做两次？”

    “对比一下，看有没有变化。”

    他皱了一下眉：“我就是闷一下，在家躺两天就好了，我老婆非让来的。”

    “既然来了就查清楚。”

    他嘟囔了一句，把手机屏幕翻过来扣在腿上，不下棋了，但也没有要走的意思。

    ...

    等待的一个小时。

    林述处理了两个别


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